様式第2号(第3条関係)
公共物使用変更許可申請書
年　　月　　日　
　　西予市長　　　　様	
申請者	住所

氏名

電話	

㊞	
許可年月日	　	
許可番号	　	
場所	　	
目的	　	
数量	　	
使用期間	許可の日から　　年　　月　　日まで	
変更事項	　	
変更理由	　	
　注　次に掲げる書類を添付すること。
　　(1)　事業計画書
　　(2)　位置図、平面図(使用区域を表示しその周囲約100メートル以内の地形、地種目等を写したもの。)、丈量図(使用面積算出の方法及び計算表を記入したもの。)及び断面図(簡易なものは、省くことができる。)
　　(3)　工作物を設置するときは、その設計書及び構造図
　　(4)　利害関係者があるときは、その同意書
　　(5)　法令又は条例による他の処分を受ける見込みがあるときは、当該処分を受けていることを示す書面又は当該処分の見込みに関する書面
　　(6)　前各号に掲げるもののほか、市長が必要と認める書類