未熟児養育医療給付事業

必要書類

申請書

意見書（指定養育医療機関の医師が記入したもの）

申出書

同意書

世帯調書

乳児の健康保険の資格情報が分かる書類

子ども医療費受給資格証

母子健康手帳

マイナンバーのわかるもの（父・母・乳幼児分）

※その他追加で証明書等が必要な場合があります。

養育医療申請書(PDFファイル:88KB)

申出書(PDFファイル:46.2KB)

同意書(PDFファイル:58.9KB)

世帯調書(PDF:60.1KB)

自己負担額について

養育医療制度では医療費（保険診療対象分）と食事療養費を助成しますが、必ずしも全額ではなく、市町村民税額等の確認対象者全員の市町村民税額等（合算）に応じて月額の自己負担が生じます。（なお、市町村民税所得割額（合算）が規定（約142万円）を超えた場合は、全額自己負担となり、助成できない場合があります。）

また、養育医療制度での自己負担額は、必要書類の「申出書」をご提出いただくことによって、子ども医療費助成制度にて充当するため、保護者の自己負担はありません。

西予市では、子ども医療費助成制度により医療費（保険診療対象分）については自己負担はありませんが、養育医療制度では食事療養費も対象となるため、こちらを優先して申請していただくこととなります。