【補助】未熟児養育医療給付事業

必要書類

申請書

意見書（主治医が記入したもの）

申出書

同意書

世帯調書

乳児の健康保険証（写し）

子ども医療費受給資格証（写し）

マイナンバーのわかるもの（父・母・乳幼児分）

※その他追加で証明書等が必要な場合があります。

養育医療申請書(PDF:32.2KB)

申出書(PDF:21.6KB)

同意書(PDF:27KB)

同意書（配偶者用）1月1日に市外在住であった場合(PDF:25.5KB)

世帯調書(PDF:60.1KB)

自己負担額について

養育医療制度では医療費（保険診療対象分）と食事療養費を助成しますが、必ずしも全額ではなく、市町村民税額等の確認対象者全員の市町村民税額等（合算）に応じて月額の自己負担があります。（なお、市町村民税所得割額（合算）が規定（約142万円）を超えた場合は、全額自己負担となり、助成できない場合があります。）

西予市では、医療費（保険診療対象分）について子ども医療費助成制度により無料ですが、養育医療制度では食事療養費も対象となるため、こちらを優先して申請していただくこととなります。

また、養育医療制度での自己負担額は、子ども医療費助成制度にて助成を行うため、必要書類の「申出書」をご提出いただくことによって申請者の医療費自己負担は発生しません。

ご不明な点がございましたら、下記までお問合せください。